19歲女孩顱內長“蛇形動脈瘤”，協和專家聯手“掐斷”病灶血供
新聞記者 劉迅
通訊員 張菡 金煦
19歲女孩總是頭痛難忍，本以為是感冒所致，意外查出顱內血管有一處嚴重病變，扭曲、變形成“蛇形動脈瘤”，手術難度極大。面對這個全世界都罕見的動脈瘤，協和醫院車谷院區專家團隊挑戰不可能，創新手術方式，精準地將這個“不定時炸彈”拆除，而且沒有留下后遺癥，創造了生命奇跡。目前，女孩挺過了生死關，正在康復中。
女孩遭遇兇險動脈瘤頭痛難忍
19歲女孩糖糖（化名）家住黃石，近來總感覺頭痛難忍。情急之下，家人帶她來到黃石市人民醫院就診。頭部CT檢查顯示，糖糖右側腦血管局部有嚴重病變，當地醫院無法治療，建議轉往武漢治療。在武漢、黃石兩地專家的幫助下，糖糖轉至武漢協和醫院車谷院區神經外科。
經腦血管造影檢查發現，糖糖右側頸內動脈顱內段畸形發育，形成了復雜的“蛇形動脈瘤”，而治療的方法只有進行手術，傳統方式是血管內導管栓塞、開顱動脈瘤夾閉。
糖糖（化名）顱內的“蛇形動脈瘤”
糖糖（化名）顱內的“蛇形動脈瘤”
然而，接診的神經外科副教授楊海峰發現，糖糖的動脈瘤很少見，且病變處有非常重要的穿支血管，一旦閉塞還會引起偏癱、昏迷等嚴重并發癥。因此，常規手術都無法安全有效地解決問題。
楊海峰教授組織手外科團隊討論，決定采用自體血管移植，在動脈瘤的后段血管上重新建立血液通道，讓動脈瘤和病變血管“孤立無援”的治療方案。通俗地說，就像是河流改道，重新給流經動脈瘤的血流新建一條通道，動脈瘤沒有血供之后便毫無威脅，能避免傳統手術方式造成的腦梗危險。
高難度一站式手術精準“拆彈”
1月7日，楊海峰教授團隊、手外科陳江海教授團隊在手術室和麻醉科的協作配合下，為糖糖實施了“右側頸外動脈—橈動脈—大腦中動脈”搭橋手術。
楊海峰教授在手術中
手術中，兩位專家取出糖糖上肢的橈動脈，將其一端與頸外動脈吻合，另一端與顱內的大腦中動脈吻合。然后，夾閉蛇形動脈瘤的近端血管，徹底阻斷動脈瘤的正向沖擊血流，避免動脈瘤有增大破裂的風險。同時，搭橋的血管可以為大腦提供正常血供，避免夾閉正向血流導致大面積腦梗的發生。
據了解，這臺復合手術過程很順利，實現了顯微外科和血管內介入手術的無縫轉換。最終，造影可見搭橋血管血流通暢，可提供足夠的血流代償，并且穿支血管都得以保留，動脈瘤不顯影，手術順利結束。術后，糖糖的意識逐漸恢復，四肢活動、語言功能恢復正常，沒有發生神經功能障礙。
“腦動脈瘤多發生于中老年人，發病機制復雜，普遍認為和腦動脈硬化相關。但在青少年中較為少見，像這種‘蛇形動脈瘤’在世界上都非常罕見。”楊海峰教授解釋，“蛇形動脈瘤”并非單純的血管壁一側隆起“鼓包”，而是病變的一節血管產生嚴重的扭曲、變形，且隨著血流的不斷沖擊，病變血管逐漸膨大，形成瘤樣擴張，一旦破裂危及生命。
像這樣一節血管的形態都發生了變形，常規手術很可能引起嚴重并發癥，并且無法徹底治愈，病變還會繼續進展。楊海峰教授介紹，只有利用自身的健康血管進行移植，進行顱內外血管搭橋，開出的“新路”，既能閉塞病變血管和動脈瘤，也能給大腦提供足夠的血流代償。
楊海峰教授表示，腦動脈瘤的發病機制復雜，病變類型多樣，要根據患者自身的病變情況制定個體化的治療方案。
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