用BMI定義肥胖過時(shí)了？
注：圖文數(shù)據(jù)及素材來源于《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》報(bào)告，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)主要針對歐美人群。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》，基于我國成年人群特點(diǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)評估，我國男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米可診斷為中心性肥胖；腰圍臀圍比標(biāo)準(zhǔn)與圖中一致。制圖：田晶娟編譯：董韓梓
◎科技日報(bào)記者代小佩
你胖嗎？一份最新報(bào)告或許會改變你現(xiàn)在的答案。
1月15日，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)布重大報(bào)告。該報(bào)告由全球75個(gè)醫(yī)療組織支持，參與撰寫的56位國際專家向全球呼吁：擺脫僅依賴身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的方法，重新定義何時(shí)將肥胖視為一種疾病。
該報(bào)告突破固有認(rèn)知，提出判斷肥胖是否為疾病不能只依賴傳統(tǒng)的BMI計(jì)算，還需在測量體脂、腰圍等指標(biāo)的基礎(chǔ)上，評估個(gè)體的客觀疾病體征與癥狀。“這是一種新穎且精細(xì)的肥胖診斷方法，也是報(bào)告的最大亮點(diǎn)。”上述報(bào)告撰寫者之一、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘安接受科技日報(bào)記者專訪時(shí)表示。
傳統(tǒng)定義不清
“臨床肥胖”概念應(yīng)運(yùn)而生
眾所周知，肥胖是全世界面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一。
據(jù)估計(jì)，目前全球有超10億人處于肥胖狀態(tài)。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，與2002年的22.8%和7.1%相比大幅增長；6—17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢。
近年來，“肥胖”“減肥”等話題的熱度居高不下。生酮飲食和地中海飲食成為流行的減肥方式，明星減重的新聞引發(fā)熱議，肥胖癥新藥物的研發(fā)備受關(guān)注……與肥胖相關(guān)的各類話題總是能吸引公眾的目光。
潘安說，公眾的討論很熱烈，但往往忽略了一個(gè)重要且基礎(chǔ)的問題，那就是如何定義肥胖。
當(dāng)前，BMI是定義肥胖的核心指標(biāo)，甚至是有些國家和地區(qū)的唯一指標(biāo)。BMI的計(jì)算方式是：體重（千克）除以身高（米）的平方。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》，BMI達(dá)到24且低于28為超重，達(dá)到或超過28為肥胖。
“僅靠BMI診斷肥胖可能存在問題。”北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)告訴記者，有些人雖然體脂很高，但可能無法通過BMI判斷，導(dǎo)致其肥胖問題被忽視；還有些人的器官功能沒有受損，且身體功能正常，但BMI高，反而容易被誤診為患病。
紀(jì)立農(nóng)還表示，如果不存在因肥胖引起的身體功能異常或器官功能受損，肥胖就不能被視為疾病。
在我國，肥胖尚未被納入疾病范疇，其中一個(gè)關(guān)鍵因素在于，當(dāng)前對肥胖的定義并不符合疾病的定義標(biāo)準(zhǔn)，這也導(dǎo)致將肥胖治療納入醫(yī)療體系甚至yb體系，都無從談起。
“對肥胖概念界定不清將帶來多方面問題。從公眾層面來講，可能導(dǎo)致個(gè)體對肥胖認(rèn)知不準(zhǔn)，出現(xiàn)肥胖污名化現(xiàn)象等；從醫(yī)療系統(tǒng)層面來講，將影響對肥胖的科學(xué)分類和針對性治療；從社會層面來講，可能會影響公共衛(wèi)生政策制定。”潘安說。
那么，要重新定義肥胖嗎？潘安說：“肥胖概念早已深入人心，且與BMI深度綁定。重新定義肥胖將挑戰(zhàn)固有認(rèn)知，是一件耗時(shí)耗力的工作。所以，我們發(fā)明了一個(gè)新概念，它就是‘臨床肥胖’。”
全新標(biāo)準(zhǔn)出爐
為患者提供更精細(xì)的診斷
為了明確“臨床肥胖”的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)，2023年，全球56名專家組成柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)臨床肥胖癥委員會（以下簡稱“委員會”），確定肥胖在何種情況下可被視為臨床疾病。
這些來自內(nèi)分泌學(xué)、內(nèi)科、外科、生物學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和公共衛(wèi)生等醫(yī)療領(lǐng)域的專家一致認(rèn)為，對“臨床肥胖”的診斷，除了要看體脂率，還要評估一些醫(yī)學(xué)指標(biāo)。
哪些指標(biāo)與“臨床肥胖”有關(guān)呢？委員會專家針對備選指標(biāo)逐一討論、反復(fù)研究，然后投票表決。最終，投票率超過90%的指標(biāo)被納入“臨床肥胖”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)過審核，委員會為成年人制定了“臨床肥胖”的18項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為兒童和青少年制定13項(xiàng)特定診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括：由肥胖對肺部的影響引起的呼吸困難；肥胖導(dǎo)致的心力衰竭；由于體脂過多影響關(guān)節(jié)，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛，以及關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)范圍受限；兒童和青少年因骨骼和關(guān)節(jié)的某些改變而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限；其他器官/系統(tǒng)功能障礙引起的癥狀和體征等。
“臨床肥胖”也有了明確定義——因體脂過多直接導(dǎo)致器官功能減退的客觀體征和/或癥狀，或進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)日常活動(dòng)（如洗澡、穿衣、進(jìn)食和自主排便）的能力顯著下降的一種肥胖狀態(tài)。“被診斷為‘臨床肥胖’的患者應(yīng)被視為患有持續(xù)性慢性疾病，并接受適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委煛！迸税舱f。
此外，委員會還提出了“亞臨床肥胖”，相當(dāng)于“臨床肥胖”的前期狀態(tài)。潘安介紹，“亞臨床肥胖”是器官功能正常情況下的一種肥胖狀態(tài)。“亞臨床肥胖”的個(gè)體雖然沒有持續(xù)性疾病，但未來發(fā)展為“臨床肥胖”和其他慢性病的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些類型的癌癥和精神疾病等。
“臨床肥胖”概念的提出具有多方面意義。“首先是疑似‘臨床肥胖’的個(gè)體會得到更加精確的診斷，進(jìn)而獲得個(gè)體化治療方案，防止器官和機(jī)體功能進(jìn)一步受損。其次是有助于推動(dòng)‘臨床肥胖’納入疾病類型，有利于患者得到專業(yè)治療和更多的社會支持，比如醫(yī)療保險(xiǎn)和公益資助，從而減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。‘臨床肥胖’是慢性病，與糖尿病、血脂異常和高血壓一樣需要終身治療。最后，提出此標(biāo)準(zhǔn)有利于推動(dòng)完善相關(guān)臨床診療路徑，重塑醫(yī)療體系。”紀(jì)立農(nóng)說。
委員會專家、澳大利亞悉尼大學(xué)教授路易絲·鮑爾說，基于科學(xué)診斷的細(xì)化治療方法將為患者提供個(gè)性化的預(yù)防、管理和治療策略，有助于減少過度診斷和不必要的治療。
建立科學(xué)認(rèn)知
破除對肥胖的污名化
有趣的是，如果用“臨床肥胖”的標(biāo)準(zhǔn)重新審視肥胖，全球肥胖人群將減少。潘安告訴記者，據(jù)美國一機(jī)構(gòu)測算，如果以“臨床肥胖”的標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)，美國需要臨床管理的肥胖人群或?qū)p少約30%。
“新的診斷指標(biāo)將幫助醫(yī)生精準(zhǔn)識別出因肥胖引發(fā)疾病的患者，讓醫(yī)療資源有的放矢。”紀(jì)立農(nóng)說。
此外，委員會的報(bào)告還討論了一個(gè)社會性的話題——對體重和肥胖污名化的現(xiàn)象。“公眾并不會嘲笑糖尿病、心血管疾病和癌癥等慢性病的患者，還會表達(dá)同情并給予社會支持。而對于肥胖，有些人不認(rèn)為是一種疾病，甚至從個(gè)人審美角度惡意評判。”潘安說。
紀(jì)立農(nóng)強(qiáng)調(diào)，病恥感與社會認(rèn)知有關(guān)。“當(dāng)前，社會上普遍存在對肥胖的偏見。而這份報(bào)告詳細(xì)討論了臨床肥胖的成因，包括基因、生理性因素和社會文化環(huán)境因素等，能夠幫助公眾全面地理解肥胖，理性看待體重過高者。”
美國肥胖行動(dòng)聯(lián)盟成員、患者倡導(dǎo)者喬·納德格洛夫斯基說：“研究表明，人們對肥胖常見的談?wù)摲绞郊觿×梭w重污名化現(xiàn)象，使肥胖預(yù)防、管理和治療更加困難。報(bào)告提出的新方法有助于消除誤解并減少污名化。我們還呼吁加強(qiáng)對醫(yī)療工作者和政策制定者的培訓(xùn)，以解決這一問題。”
對于被體重或肥胖困擾的人群，潘安建議大家：“不要沉迷于體重?cái)?shù)字，建議去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受‘臨床肥胖’評估。”
紀(jì)立農(nóng)強(qiáng)調(diào)，如果存在“臨床肥胖”，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；如果處于“亞臨床肥胖”狀態(tài)，要盡快調(diào)整生活方式，防止其發(fā)展為“臨床肥胖”狀態(tài)。
“我們也將不斷完善報(bào)告，尋找適用于不同國家、不同人群范圍的本土化證據(jù)。”潘安說。未來，專家將繼續(xù)推動(dòng)“臨床肥胖”的診斷標(biāo)準(zhǔn)成為臨床指南和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。“我們將努力推動(dòng)‘臨床肥胖’被納入《國際疾病分類》和yb，使更多人獲益。”潘安說，很多人已加入這項(xiàng)工作，這份報(bào)告或許是臨門一腳。
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